Ortopedia Pediátrica

Incidencia de parálisis nerviosas durante el tratamiento con arnés de Pavlik para la displasia del desarrollo de la cadera

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El arnés de Pavlik se ha utilizado durante aproximadamente un siglo para tratar la displasia del desarrollo de la cadera (DDH). La parálisis del nervio femoral es una complicación documentada del uso del arnés de Pavlik, con una incidencia que oscila entre el 2,5% y el 11,2%. También se han documentado informes raros de parálisis del plexo braquial. El objetivo principal del presente estudio fue evaluar la incidencia de diversas parálisis nerviosas en pacientes sometidos a tratamiento con arnés de Pavlik para la DDH. Los objetivos secundarios fueron identificar las características demográficas o de cadera del paciente asociadas con la parálisis nerviosa.

Conclusiones:
Las parálisis nerviosas se asociaron con DDH más grave al inicio del uso del arnés de Pavlik. Se debe examinar el estado neurológico de las extremidades superiores e inferiores al inicio y durante todo el tratamiento para evaluar si hay parálisis nerviosa. La posibilidad de parálisis femoral, glútea y del plexo braquial debe incluirse en la discusión de riesgos al inicio del tratamiento. Las familias pueden estar seguras de que las parálisis nerviosas asociadas con el arnés de Pavlik se resolverán con una breve interrupción del tratamiento.

JBJS: Incidence of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental Dysplasia of the Hip

Incidence of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment f… : JBJS (lww.com)

Gross, Preston W. BA1; Chipman, Danielle E. BA1; Nagra, Kiranpreet BA1; Tracey, Olivia C. BA1; Jones, Ruth H. BS1; Blanco, John S. MD1; Sink, Ernest L. MD1; Scher, David M. MD1; Dodwell, Emily R. MD, MPH1; Doyle, Shevaun M. MD1,a. Incidence of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental Dysplasia of the Hip: A Retrospective Cohort Study. The Journal of Bone and Joint Surgery ():10.2106/JBJS.23.00948, January 25, 2024. | DOI: 10.2106/JBJS.23.00948

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Doctor Ramiro Cuevas Olivo. Especialista en Ortopedia y Traumatología. Egresado del Instituto Nacional de Ortopedia y con diploma de especialidad expedido por la Universidad Nacional Autónoma de México. Sub especialista en Ortopedia Pediátrica. Con reconocimiento por parte de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Medico Adscrito al servicio de Ortopedia Pediátrica del Instituto Nacional de Rehabilitación desde agosto de 2000 a la fecha.

Doctor Ramiro Cuevas Olivo

Incidencia de parálisis nerviosas durante el tratamiento con arnés de Pavlik para la displasia del desarrollo de la cadera

Síntesis de CORR: ¿Se puede aplicar el crecimiento guiado para la corrección de la deformidad angular al tratamiento de la inestabilidad femororrotuliana pediátrica?

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La inestabilidad femororrotuliana es común y debilitante en individuos más jóvenes y activos

¿Se puede aplicar el crecimiento guiado para la corrección de la deformidad angular al tratamiento de la inestabilidad femororrotuliana pediátrica? Hospital de Cirugía Especial #CORRSynthesis

CORR Synthesis: Can Guided Growth for Angular Deformity Corr… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Síntesis de CORR: ¿Se puede aplicar el crecimiento guiado para la corrección de la deformidad angular al tratamiento de la inestabilidad femororrotuliana pediátrica?

  • Al principio…
  • La inestabilidad femororrotuliana es común y debilitante, con una incidencia global de 0,69 por 1000 personas-año, y es incluso más común en individuos más jóvenes y más activos [24, 54]. La inestabilidad rotuliana recurrente puede causar lesión condral, fractura osteocondral, dolor, discapacidad y artritis.
  • En las décadas de 1980 y 1990, comenzaron a surgir informes de diversas estrategias de tratamiento para abordar una rótula dislocada, que incluían tratamiento no quirúrgico [6, 22], liberación lateral aislada [46] y osteotomía [19]. En 1992, se publicó el primer informe de reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) [15]; La lesión de MPFL se considera ahora a menudo como la “lesión esencial de tejidos blandos” en la inestabilidad femororrotuliana [39]. En el cambio de siglo, se identificaron los principales factores de riesgo de inestabilidad rotuliana en el contexto de la corrección quirúrgica, que todavía se utilizan en la actualidad en la evaluación clínica y la estratificación del riesgo [11]. Durante las últimas dos décadas, nuestro conocimiento de anatomía, biomecánica y fisiopatología ha aumentado. Este conocimiento informa una variedad de técnicas quirúrgicas en evolución, con un enfoque en factores anatómicos modificables como dianas terapéuticas adicionales.
  • No obstante, se producen complicaciones hasta en el 26,1% de los pacientes sometidos a procedimientos de tejidos blandos para tratar la inestabilidad femororrotuliana, y la inestabilidad recurrente es especialmente común en pacientes más jóvenes [43]. Esto puede resultar en la necesidad de procedimientos secundarios, como la osteotomía del tubérculo tibial o la osteotomía femoral distal productora de varo [16] para abordar cualquier desalineación biomecánica como genu valgum que pueda predisponer a laxitud progresiva o inestabilidad recurrente después de procedimientos aislados de tejidos blandos. Además, tenemos la impresión de que la frecuencia de la inestabilidad femororrotuliana en los niños parece estar aumentando debido en parte a una participación deportiva competitiva más temprana y más estructurada durante todo el año, junto con la mejora de las capacidades de diagnóstico. Dado que los pacientes más jóvenes se someten a cirugía por esta afección con mayor frecuencia, es importante minimizar la inestabilidad recurrente y las secuelas a largo plazo, como la artritis degenerativa. Abordar los factores anatómicos predisponentes puede ayudar en este objetivo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32433105/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7491886/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/10000/CORR_Synthesis__Can_Guided_Growth_for_Angular.9.aspx

Lin KM, Fabricant PD. CORR Synthesis: Can Guided Growth for Angular Deformity Correction Be Applied to Management of Pediatric Patellofemoral Instability? Clin Orthop Relat Res. 2020 Oct;478(10):2231-2238. doi: 10.1097/CORR.0000000000001311. PMID: 32433105; PMCID: PMC7491886.

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Doctor Ramiro Cuevas Olivo. Especialista en Ortopedia y Traumatología. Egresado del Instituto Nacional de Ortopedia y con diploma de especialidad expedido por la Universidad Nacional Autónoma de México. Sub especialista en Ortopedia Pediátrica. Con reconocimiento por parte de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Medico Adscrito al servicio de Ortopedia Pediátrica del Instituto Nacional de Rehabilitación desde agosto de 2000 a la fecha.

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Doctor Ramiro Cuevas Olivo. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA / ALTA ESPECIALIDAD EN ORTOPEDIA PEDIÁTRICA. Río Bamba No. 639 Cons. 135 Col. Magdalena de las Salinas, Alcaldía Gustavo A. Madero C.P. 07760 ramirocuevas@yahoo.com.mx. Teléfono: (55) 5754 7858