Descompresión del nervio peroneo en pacientes con múltiples exostosis hereditarias: indicaciones, complicaciones y recurrencia

Descompresión del nervio peroneo en pacientes con múltiples exostosis hereditarias
#oncología #pediatría #oncology #pediatrics

Peroneal Nerve Decompression in Patients with Multiple Hered… : JBJS (lww.com)

Las exostosis hereditarias múltiples (MHE) son una afección hereditaria que afecta aproximadamente a 1 de cada 50.000 personas y se caracteriza por crecimientos óseos benignos cubiertos de cartílago1. Existen múltiples manifestaciones musculoesqueléticas que incluyen lesión de estructuras neurovasculares2. Se ha descrito la compresión de los nervios periféricos por osteocondromas3-9 (fig. 1).
El nervio peroneo común y sus ramas corren el riesgo de sufrir compresión a medida que discurre alrededor de la cabeza/cuello del peroné10. Una indicación para descomprimir el nervio peroneo y extirpar los osteocondromas del peroné proximal es la presencia de pie caído (0/5 en la prueba manual de fuerza del tibial anterior); igualmente importante es la debilidad (≥1 y ≤4/5 en la prueba de fuerza manual) del tibial anterior, peroneo corto y largo, y extensor largo del dedo gordo11. Otras indicaciones no han sido definidas adecuadamente en la literatura. La descompresión del nervio peroneo y la escisión de osteocondromas no es un procedimiento benigno, con una tasa de caída del pie postoperatorio entre el 22,7% y el 33%3,12.
Hasta donde sabemos, ningún estudio previo se ha centrado en la descompresión del nervio peroneo y la escisión de osteocondromas del peroné proximal exclusivamente en pacientes con MHE. El propósito de este estudio fue informar nuestra experiencia en el tratamiento de esta cohorte, incluido el enfoque, las indicaciones, las complicaciones (todos los eventos adversos) y la tasa de recurrencia (reaparición de síntomas y signos de compresión del nervio peroneo u osteocondromas dolorosos en el peroné proximal después de un intervalo). de mejoría de los síntomas que duró un mínimo de 1 año después del procedimiento quirúrgico; no se consideró que los pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico de revisión para profilaxis [por ejemplo, corrección de deformidad aguda] hubieran tenido una recurrencia). Nuestra hipótesis es que los síntomas de la mayoría de los pacientes mejorarían con la descompresión y la escisión del osteocondroma.

Hasta donde sabemos, no se han realizado estudios que examinen la descompresión del nervio peroneo y la escisión del osteocondroma del peroné proximal exclusivamente en pacientes con exostosis hereditarias múltiples (MHE). El propósito de este estudio fue evaluar las indicaciones, complicaciones y recurrencia asociadas con la descompresión del nervio y la escisión del osteocondroma del peroné proximal en pacientes con MHE.

Conclusiones: Las indicaciones para la descompresión del nervio peroneo incluyeron síntomas neurológicos y dolor. Las probabilidades de una complicación aumentaron con la escisión de los osteocondromas anteriores y la descompresión previa. La recurrencia de los síntomas después de la descompresión y la escisión del osteocondroma se encontró exclusivamente en pacientes esqueléticamente inmaduros.

Peroneal Nerve Decompression in Patients with Multiple Hereditary Exostoses: Indications, Complications, and Recurrence – PubMed (nih.gov)

JBJS: Peroneal Nerve Decompression in Patients with Multiple Hereditary Exostoses

Peroneal Nerve Decompression in Patients with Multiple Hered… : JBJS (lww.com)

Huser AJ, Nugraha HK, Hariharan AR, Ziegler SE, Feldman DS. Peroneal Nerve Decompression in Patients with Multiple Hereditary Exostoses: Indications, Complications, and Recurrence. J Bone Joint Surg Am. 2024 Apr 25. doi: 10.2106/JBJS.23.01398. Epub ahead of print. PMID: 38662808.

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Descompresión del nervio peroneo en pacientes con múltiples exostosis hereditarias: indicaciones, complicaciones y recurrencia

Los resultados del talipes equinovaro congénito idiopático: un conjunto de resultados centrales para la investigación y el tratamiento

El objetivo de este estudio fue identificar resultados clave del tratamiento del talipe equinovaro congénito que podrían usarse de forma rutinaria tanto en la investigación como en la práctica clínica.
#PedsOrtho #BJO
@yaelgelfer, @MrDanPerry, @deboraheastwood

The outcomes of idiopathic congenital talipes equinovarus: a core outcome set for research and treatment | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


El pie equinovaro congénito (CTEV), también conocido como pie zambo, es la deformidad congénita de las extremidades más común. 1,2 El estándar de oro del tratamiento primario de CTEV es el método de Ponseti, que consiste en manipulación en serie y yeso con tenotomía percutánea del tendón de Aquiles, seguido del uso prolongado de un aparato ortopédico de abducción del pie. 3-8 El método Ponseti se ha implementado en todo el mundo y se ha informado de una excelente tasa de corrección primaria. 7-13

La historia natural del pie corregido a lo largo de la infancia incluye un riesgo significativo de recaída que requiere más intervención. 14-16 Se trata de una deformidad dinámica y progresiva que requiere un seguimiento regular durante todo el período de crecimiento del niño. Los tratamientos prescritos varían desde yesos repetidos, limitados a liberaciones extensas de tejidos blandos, osteotomías, crecimiento guiado y distracción gradual de tejidos blandos o callos mediante dispositivos de marco circular. El manejo del CTEV después de la corrección inicial de Ponseti es controvertido y el enfoque del tratamiento varía según la gravedad, la edad, la geografía y la preferencia. 16-18

Los informes de resultados en la literatura varían tanto en términos de las herramientas de resultados utilizadas como de la duración del seguimiento. 11 Como la recaída de la deformidad continúa identificándose después de los cuatro años de edad, 11 es importante definir cuál es la edad más apropiada en la que el informe de resultados se considera significativo.

Un conjunto de resultados básicos (COS) es el conjunto mínimo de resultados que se informarán en los estudios que investigan una afección específica. Facilita las comparaciones entre estudios, permite metanálisis significativos y una toma de decisiones significativa con respecto al tratamiento y la gestión. 18,19

El uso de COS está bien establecido en la investigación ortopédica en adultos, 20-22 y recientemente se ha vuelto más común en cirugía ortopédica pediátrica. 23-25

El objetivo de este estudio fue identificar resultados clave del manejo de CTEV que podrían usarse de manera rutinaria tanto en la investigación como en la práctica clínica utilizando las pautas COMET (Core Outcome Measures in Effectiveness Trials). 19


Identificar el conjunto mínimo de resultados que deben recopilarse en la práctica clínica e informarse en la investigación relacionada con la atención de niños con talipes equinovaro congénito idiopático (CTEV).

Conclusión
Se definió un conjunto mínimo de resultados para realizar comparaciones entre centros y estudios en el tratamiento del CTEV. Con el uso de estos resultados, esperamos permitir una investigación más significativa y un mejor manejo clínico del CTEV.

The outcomes of idiopathic congenital talipes equinovarus : a core outcome set for research and treatment – PubMed (nih.gov)

The outcomes of idiopathic congenital talipes equinovarus: a core outcome set for research and treatment – PMC (nih.gov)

The outcomes of idiopathic congenital talipes equinovarus: a core outcome set for research and treatment | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Gelfer Y, Leo DG, Russell A, Bridgens A, Perry DC, Eastwood DM. The outcomes of idiopathic congenital talipes equinovarus : a core outcome set for research and treatment. Bone Jt Open. 2022 Jan;3(1):98-106. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0192.R1. PMID: 35084212; PMCID: PMC9047079.

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Los resultados del talipes equinovaro congénito idiopático: un conjunto de resultados centrales para la investigación y el tratamiento