«Epiphysiodesis for the treatment of tall stature and leg length discrepancy» publicado en Wiener Medizinische Wochenschrift (2021;171:133–141).
Introducción
La estatura alta extrema y la discrepancia en la longitud de las piernas (LLD, por sus siglas en inglés) pueden producir alteraciones ortopédicas dolorosas, como dolor lumbar, mala postura y sobrecarga funcional. Aunque en la mayoría de los casos no requieren tratamiento, situaciones de sufrimiento físico o psicosocial justifican una intervención. En este contexto, la epifisiodesis se ha consolidado como una técnica quirúrgica segura y eficaz para detener el crecimiento en adolescentes con esqueleto inmaduro, permitiendo limitar la estatura final y corregir discrepancias de hasta 5 cm. El éxito de esta intervención depende crucialmente de la predicción del crecimiento remanente y la edad ósea.
Métodos
Se realiza una revisión narrativa de la literatura y de la experiencia clínica en epifisiodesis, abordando las causas más comunes de talla alta y LLD, los métodos de predicción de la altura final, el momento óptimo de intervención, y las diferentes técnicas quirúrgicas disponibles. Además, se analizan estudios retrospectivos y prospectivos que evalúan la eficacia y seguridad de estas técnicas en adolescentes en crecimiento.
Resultados
1. Talla alta
- Las causas patológicas de talla alta incluyen síndromes genéticos (Marfan, Beckwith–Wiedemann, Sotos, Klinefelter).
- El tratamiento histórico con estrógenos o andrógenos en altas dosis fue sustituido por epifisiodesis por sus efectos adversos hormonales.
- La epifisiodesis percutánea en adolescentes con talla prevista >205 cm puede reducir la altura final hasta 5–7 cm, con alta tasa de satisfacción y baja incidencia de complicaciones.
2. Discrepancia en la longitud de las piernas (LLD)
- Las causas son diversas: congénitas, traumáticas, neurológicas o infecciosas.
- Se acepta intervenir quirúrgicamente en discrepancias >2 cm.
- La epifisiodesis puede realizarse en fémur, tibia o ambos, según el origen del desequilibrio.
- Estudios reportan correcciones promedio de 1.6–2.1 cm, con bajas tasas de complicaciones (7–20%).
3. Técnicas quirúrgicas de epifisiodesis
- Phemister (clásica, permanente, invasiva)
- Canale (percutánea, destrucción del cartílago de crecimiento)
- PETS (colocación de tornillos transfisiarios; temporaria, técnica menos invasiva)
- Staples de Blount y 8-plates (orientadas a corrección angular, no recomendadas para LLD)
4. Predicción del crecimiento
- Se emplean métodos como Greulich & Pyle, Menelaus, Sauvegrain y el método del multiplicador.
- Todos presentan márgenes de error de hasta 27%, siendo la medición precisa de la edad ósea (radiografías de mano y codo) fundamental para la planificación quirúrgica.
Discusión
La epifisiodesis es efectiva tanto para tratar la estatura excesiva como las discrepancias en la longitud de las extremidades. La técnica percutánea, especialmente mediante tornillos transfisiarios, ofrece buenos resultados con mínimas complicaciones, aunque puede generar deformidades angulares si no se realiza una planificación rigurosa. En LLD congénitas o complejas, el riesgo de desviaciones del eje mecánico es mayor, especialmente con el uso de grapas o en procedimientos tibiales.
En cuanto a la estatura alta, el tratamiento debe reservarse para casos con afectación psicológica o social significativa. La cirugía debe ser indicada en función de la edad ósea y no solo la cronológica, y siempre tras evaluación multidisciplinaria con endocrinología pediátrica.
Conclusiones
La epifisiodesis representa una alternativa quirúrgica mínimamente invasiva, segura y efectiva para limitar la altura final en adolescentes con talla extrema o para corregir LLD de hasta 5 cm. La clave del éxito radica en una correcta predicción del crecimiento remanente, evaluación precisa de la edad ósea y una planificación quirúrgica rigurosa. La decisión debe tomarse en el inicio de la pubertad, considerando tanto aspectos ortopédicos como psicosociales.
🧩 Keywords
- Predicted excessive final height
- Percutaneous epiphysiodesis
- Limb length discrepancy (LLD)
- Skeletal age
- Growth prediction
- Tall stature
- Orthopedic growth modulation
- Transphyseal screws
- Bone age assessment
- Pediatric orthopedic surgery
Epiphysiodesis for the treatment of tall stature and leg length discrepancy – PubMed
Epiphysiodesis for the treatment of tall stature and leg length discrepancy – PMC
Willegger M, Schreiner M, Kolb A, Windhager R, Chiari C. Epiphysiodesis for the treatment of tall stature and leg length discrepancy. Wien Med Wochenschr. 2021 Apr;171(5-6):133-141. doi: 10.1007/s10354-021-00828-8. Epub 2021 Mar 18. PMID: 33738632; PMCID: PMC8016792.
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