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¿Cuándo se produce el incumplimiento de la ortesis en pacientes con pie zambo?
🌷https://doi.org/10.4055/cios24441
Clin Orthop Surg. 2025;17(6). Jagar Doski
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When Does Brace Noncompliance Occur in Patients with Clubfoot Deformity?
— Clinics in Orthopedic Surgery (@CiOSjournal) January 21, 2026
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Introducción:
El método de Ponseti es actualmente el estándar de oro para el tratamiento del pie equino varo congénito idiopático, con tasas de corrección superiores al 98% cuando se aplica adecuadamente. Sin embargo, la fase de mantenimiento mediante férula de abducción del pie (foot abduction brace, FAB) durante aproximadamente 4 años es crítica para prevenir recaídas. La falta de adherencia al uso de la férula constituye la principal causa de recurrencia de la deformidad, con tasas de incumplimiento reportadas de hasta 61%. A pesar de su relevancia clínica, la literatura no define con claridad en qué momento del programa de uso de la férula ocurre con mayor frecuencia la no adherencia. El objetivo de este estudio fue identificar el periodo y la edad en los que la no adherencia al brace es más probable.
Métodos:
Se realizó un estudio observacional descriptivo en niños con pie equino varo idiopático tratados exitosamente mediante el método de Ponseti, en quienes se indicó el uso de férula de abducción. Se excluyeron casos sindrómicos, aquellos corregidos después del primer año de vida y los tratados quirúrgicamente. Cada paciente fue seguido durante todo el programa de uso del brace (hasta los 4 años de edad), con un total de 18 consultas de seguimiento. En cada visita se registró la edad del paciente y la adherencia al protocolo, clasificando como “compliant” a quienes usaban la férula ≥6 horas diarias y como “noncompliant” a quienes la usaban <6 horas. Se aplicaron análisis descriptivos, curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y pruebas de correlación (Kendall Tau y Pearson) para evaluar la relación entre edad, número de consultas y no adherencia.
Resultados:
Se incluyeron 34 pacientes (21 varones, 13 mujeres) con un total de 58 pies afectados. La edad media al inicio del brace fue de 2.3 ± 0.6 meses y al final del seguimiento de 50.6 ± 0.9 meses. La no adherencia se observó en 11 de los 34 pacientes (32.4%). Todos los pacientes fueron adherentes durante el primer año de vida; los primeros casos de incumplimiento aparecieron tras el sexto control, con una edad media de 14.6 meses. El incremento más marcado se registró después del segundo año de vida, especialmente alrededor de los 26.6 meses, donde la tasa de no adherencia alcanzó 26.5%. Se demostró una fuerte correlación positiva entre el número de consultas y la no adherencia (CC = 0.925; p < 0.001), así como entre la edad del paciente y la no adherencia (CC = 0.937; p < 0.001). No se encontraron diferencias significativas en relación con el sexo.
Discusión:
Los resultados indican que el primer año de vida representa un periodo de alta adherencia, mientras que el riesgo de incumplimiento aumenta progresivamente a partir del segundo año, coincidiendo con mayores niveles de actividad motora y posible incomodidad durante el sueño. La familia desempeña un papel central en el mantenimiento de la adherencia, aunque variables como nivel educativo o socioeconómico no han demostrado una relación consistente. Los autores sugieren que, ante signos tempranos de no adherencia después del segundo año, podría considerarse la sustitución del brace tradicional por ortesis alternativas como estrategia de rescate. No obstante, estas opciones suelen ser menos eficaces en la prevención de recaídas. Entre las limitaciones destacan el tamaño muestral reducido y el muestreo no probabilístico, lo que restringe la generalización de los hallazgos.
Conclusiones:
La no adherencia al uso de la férula de abducción en pacientes con pie equino varo idiopático comienza típicamente al final del primer año de vida y alcanza su máximo después del segundo año, alrededor de los 26 meses. Estos hallazgos permiten identificar un periodo crítico para reforzar estrategias educativas y de seguimiento dirigidas a mejorar la adherencia y reducir el riesgo de recaída.
Keywords:
Pie equino varo, Talipes equinovarus, Método de Ponseti, Férula de abducción, No adherencia terapéutica, Recaída, Ortesis pediátrica.
Frase clave
La no adherencia al brace en el pie equino varo tratado con Ponseti inicia tras el primer año y se incrementa notablemente después del segundo, identificando un periodo crítico de riesgo de recaída.
When Does Brace Noncompliance Occur in Patients with Clubfoot Deformity? – PubMed
When Does Brace Noncompliance Occur in Patients with Clubfoot Deformity? – PMC
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Doski J. When Does Brace Noncompliance Occur in Patients with Clubfoot Deformity? Clin Orthop Surg. 2025 Dec;17(6):1070-1075. doi: 10.4055/cios24441. Epub 2025 Nov 13. PMID: 41368069; PMCID: PMC12682697.
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