Academia archivos - Página 2 de 39 - ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA / ALTA ESPECIALIDAD EN ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

Introducción

La especialización deportiva temprana ha sido señalada como un factor de riesgo para lesiones por sobreuso en atletas jóvenes. Sin embargo, la relación entre participación deportiva, volumen de entrenamiento y lesiones por sobreuso puede variar según el deporte, el sexo y el contexto sociocultural. En Japón, donde el fútbol juvenil se practica de manera anualizada, existen pocos estudios que analicen la influencia de la especialización y el volumen de entrenamiento sobre las lesiones en varones futbolistas adolescentes. Este estudio buscó determinar si la participación multideportiva y un alto volumen de entrenamiento en edades tempranas se asocian con antecedentes de lesiones graves por sobreuso.

Métodos

Se realizó un estudio transversal con 841 futbolistas varones japoneses (edades 12–15 años; media 13.7 ± 0.9 años) pertenecientes a ligas de primera y segunda división de la región de Kanto. Los jugadores completaron un cuestionario sobre:

historial de participación deportiva (monodeporte vs multideporte antes de los 12 años),

volumen semanal de entrenamiento desde primero hasta sexto grado,

y lesiones ocurridas en el año previo.

Se definió lesión grave por sobreuso como aquella con más de 28 días de tiempo perdido. Se utilizaron pruebas estadísticas (χ², t-test, regresión logística) para estimar asociaciones, ajustando por edad e índice de masa corporal (IMC).

Resultados

El 64% de los jugadores había practicado otros deportes además de fútbol antes de los 12 años (multideporte).

El 11% reportó una lesión grave por sobreuso en el último año.

Las localizaciones más frecuentes fueron: zona lumbar (35%), rodilla (22%) y cadera/ingle (20%).

Los diagnósticos más comunes: fracturas por sobreuso (55%), osteocondrosis (17%) y distensiones musculares (11%).

Los futbolistas multideporte tuvieron mayor probabilidad de reportar lesiones graves (OR=1.79; IC95%: 1.09–2.94; p=0.02).

También presentaron mayor riesgo aquellos con volumen semanal de entrenamiento superior a su edad en quinto-sexto grado (OR=1.70; IC95%: 1.07–2.72; p=0.03).

Discusión

Contrario a lo reportado en estudios previos en EE.UU. y Europa, la participación multideportiva en Japón se asoció a mayor riesgo de lesiones por sobreuso. Esto se explica por diferencias culturales: mientras en Occidente el multideporte suele significar práctica estacional, en Japón implica practicar varios deportes de forma anualizada, aumentando el volumen total de entrenamiento y reduciendo el tiempo de recuperación. Asimismo, se confirmó que un volumen de entrenamiento superior a la edad del atleta incrementa significativamente el riesgo, hallazgo consistente con literatura internacional.

Conclusión

En futbolistas varones japoneses, tanto la práctica multideportiva antes de los 12 años como un volumen de entrenamiento elevado en quinto-sexto grado se asociaron con mayor riesgo de lesiones graves por sobreuso. Estos resultados sugieren la necesidad de ajustar las recomendaciones de participación y carga de entrenamiento según el contexto sociocultural. Se recomienda a entrenadores y padres limitar el volumen semanal a un máximo equivalente a la edad del jugador y garantizar periodos adecuados de descanso.

«Epiphysiodesis for the treatment of tall stature and leg length discrepancy» publicado en Wiener Medizinische Wochenschrift (2021;171:133–141).

Introducción

La estatura alta extrema y la discrepancia en la longitud de las piernas (LLD, por sus siglas en inglés) pueden producir alteraciones ortopédicas dolorosas, como dolor lumbar, mala postura y sobrecarga funcional. Aunque en la mayoría de los casos no requieren tratamiento, situaciones de sufrimiento físico o psicosocial justifican una intervención. En este contexto, la epifisiodesis se ha consolidado como una técnica quirúrgica segura y eficaz para detener el crecimiento en adolescentes con esqueleto inmaduro, permitiendo limitar la estatura final y corregir discrepancias de hasta 5 cm. El éxito de esta intervención depende crucialmente de la predicción del crecimiento remanente y la edad ósea.

Métodos

Se realiza una revisión narrativa de la literatura y de la experiencia clínica en epifisiodesis, abordando las causas más comunes de talla alta y LLD, los métodos de predicción de la altura final, el momento óptimo de intervención, y las diferentes técnicas quirúrgicas disponibles. Además, se analizan estudios retrospectivos y prospectivos que evalúan la eficacia y seguridad de estas técnicas en adolescentes en crecimiento.

Resultados

1. Talla alta

Las causas patológicas de talla alta incluyen síndromes genéticos (Marfan, Beckwith–Wiedemann, Sotos, Klinefelter).
El tratamiento histórico con estrógenos o andrógenos en altas dosis fue sustituido por epifisiodesis por sus efectos adversos hormonales.
La epifisiodesis percutánea en adolescentes con talla prevista >205 cm puede reducir la altura final hasta 5–7 cm, con alta tasa de satisfacción y baja incidencia de complicaciones.

2. Discrepancia en la longitud de las piernas (LLD)

Las causas son diversas: congénitas, traumáticas, neurológicas o infecciosas.
Se acepta intervenir quirúrgicamente en discrepancias >2 cm.
La epifisiodesis puede realizarse en fémur, tibia o ambos, según el origen del desequilibrio.
Estudios reportan correcciones promedio de 1.6–2.1 cm, con bajas tasas de complicaciones (7–20%).

3. Técnicas quirúrgicas de epifisiodesis

Phemister (clásica, permanente, invasiva)
Canale (percutánea, destrucción del cartílago de crecimiento)
PETS (colocación de tornillos transfisiarios; temporaria, técnica menos invasiva)
Staples de Blount y 8-plates (orientadas a corrección angular, no recomendadas para LLD)

4. Predicción del crecimiento

Se emplean métodos como Greulich & Pyle, Menelaus, Sauvegrain y el método del multiplicador.
Todos presentan márgenes de error de hasta 27%, siendo la medición precisa de la edad ósea (radiografías de mano y codo) fundamental para la planificación quirúrgica.

Discusión

La epifisiodesis es efectiva tanto para tratar la estatura excesiva como las discrepancias en la longitud de las extremidades. La técnica percutánea, especialmente mediante tornillos transfisiarios, ofrece buenos resultados con mínimas complicaciones, aunque puede generar deformidades angulares si no se realiza una planificación rigurosa. En LLD congénitas o complejas, el riesgo de desviaciones del eje mecánico es mayor, especialmente con el uso de grapas o en procedimientos tibiales.

En cuanto a la estatura alta, el tratamiento debe reservarse para casos con afectación psicológica o social significativa. La cirugía debe ser indicada en función de la edad ósea y no solo la cronológica, y siempre tras evaluación multidisciplinaria con endocrinología pediátrica.

Conclusiones

La epifisiodesis representa una alternativa quirúrgica mínimamente invasiva, segura y efectiva para limitar la altura final en adolescentes con talla extrema o para corregir LLD de hasta 5 cm. La clave del éxito radica en una correcta predicción del crecimiento remanente, evaluación precisa de la edad ósea y una planificación quirúrgica rigurosa. La decisión debe tomarse en el inicio de la pubertad, considerando tanto aspectos ortopédicos como psicosociales.

🧩 Keywords

Predicted excessive final height
Percutaneous epiphysiodesis
Limb length discrepancy (LLD)
Skeletal age
Growth prediction
Tall stature
Orthopedic growth modulation
Transphyseal screws
Bone age assessment
Pediatric orthopedic surgery

Epiphysiodesis for the treatment of tall stature and leg length discrepancy – PubMed

Epiphysiodesis for the treatment of tall stature and leg length discrepancy – PMC

Epiphysiodesis for the treatment of tall stature and leg length discrepancy | Wiener Medizinische Wochenschrift

Willegger M, Schreiner M, Kolb A, Windhager R, Chiari C. Epiphysiodesis for the treatment of tall stature and leg length discrepancy. Wien Med Wochenschr. 2021 Apr;171(5-6):133-141. doi: 10.1007/s10354-021-00828-8. Epub 2021 Mar 18. PMID: 33738632; PMCID: PMC8016792.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC8016792 PMID: 33738632

Asociación entre la participación deportiva y el volumen de entrenamiento con las lesiones por sobreuso en futbolistas juveniles japoneses: Implicaciones para la especialización deportiva temprana

Introducción

Métodos

Resultados

Discusión

Conclusión

Palabras clave

Epifisiodesis para el tratamiento de la estatura alta y la discrepancia en la longitud de las extremidades

Introducción

Métodos

Resultados

1. Talla alta

2. Discrepancia en la longitud de las piernas (LLD)

3. Técnicas quirúrgicas de epifisiodesis

4. Predicción del crecimiento

Discusión

Conclusiones

🧩 Keywords